Demande de collecte

Veuillez remplir et soumettre ce formulaire pour faire recycler GRATUITEMENT les produits électroniques visés dont vous ne vous servez plus.

Note : Si le matériel informatique n’a pas atteint la fin de son cycle de vie utile, nous vous invitons à communiquer avec l’une des entreprises de réemploi sélectionnées par l’ARPE-Québec (voir sous le menu Fournisseurs de services)

Adresse de l’entreprise

Nom de la société*

Adresse*

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal

Téléphone*

Courriel*

Adresse de la collecte

Si différente de l’adresse de l’entreprise.

Adresse

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal

Téléphone

Renseignements relatifs à la collecte

Est-ce votre première demande de collecte?*

Oui
Non

Personne responsable des collectes*

Téléphone de la personne responsable*

Heures d’accès au site*

Quai de chargement?

Oui
Non

Chariot élévateur?

Oui
Non

Produits palettisés ou en vrac

palettisés
en vrac

Nombre de palettes à ramasser*

Inscrire un nombre supérieur ou égal à zéro (0).
4' X 4' X 4'

Information supplémentaire

Consent*

Équipement TI posé au sol (imprimantes, photocopieurs, appareils multifonctions, serveurs et autres appareils posés au sol)

Serveurs montés sur bâti (rack-mount servers)

Tableaux électroniques (electronic white boards)

Voir la liste complète des produits acceptés

Je comprends que les produits suivants ne sont pas acceptés par le programme de l’ARPE-Québec :*

Name

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.